陳湘君
執業西藥師
2019-08-01硝酸甘油：屬于硝酸酯類抗心絞痛藥。相關考點如下：
【結構】
硝酸酯類藥物的基本結構是由醇或多元醇與硝酸或亞硝酸而成的酯，由于硝酸酯類化合物具有爆炸性，所以不宜以純品的形式放置和運輸，連續使用硝酸酯類藥物容易出現耐受性。硝酸甘油舌下含服，迅速起效，可避免肝臟首過效應。
【作用機制】
硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮，使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌，主要作用有：
1. 降低心肌氧耗量。
2. 擴張冠狀動脈和側支循環血管，增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。
3. 降低肺血管床壓力和肺毛細血管楔壓，增加左心衰竭患者的每博輸出量和心輸出量，改善心功能。
4. 輕微的抗血小板聚集作用。
【作用特點】
臨床上硝酸甘油主要用于終止缺血發作，舌下含服是治療心絞痛急性發作的首選藥。
【不良反應】
主要是繼發于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動性頭痛，面部潮紅或有燒灼感，血壓下降，反射性心率加快，暈厥，血硝酸鹽水平升高等。
【用藥監護】
1. 硝酸甘油含服時盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時必須謹慎，防止發生體位性低血壓。
2. 不應突然停止用藥，以避免反跳現象的發生。
3. 硝酸酯耐藥現象是困擾其臨床使用的最主要問題，一旦發生耐藥，不僅影響療效，可能還會產生不利影響，采用偏離心臟給藥方法，可以減緩耐藥性的發生。
